Direccion

Region

comuna:

Residencia

Telefono:

Formulario HTML

LEVANTAMIENTO DE SERVICIO TECNICO LABORATORIO

N° DE TICKET

CLIENTE FECHA
RUT GIRO
DIRECCION TELEFONO
COMUNA CORREO

DETALLES DEL SERVICIO

DOC DE VENTA N° PROVEEDOR TIPO DE EQUIPO

MARCA MODELO SERIE



OBSERVACIONES

CLAVE DEL EQUIPO

DESCRIPCION DE LA FALLA

FIRMA DEL CLIENTE FIRMA DE LA EMPRESA

Ir arriba